体检报告上的甲状腺结节分类怎么解？

作者：清华大学附属北京清华长庚医院甲乳疝外科主治医师 刘安阳

近日，某著名演员透露自己确诊甲状腺癌，并做手术的故事引起关注。他是在一次常规的体检中发现有甲状腺有结节，因为忙于拍摄，未过多关注和处理。然而，一次与剧组成员闲谈中，他被告知甲状腺结节“4C”级是癌，这才赶紧到医院专科就诊并做了手术。这里的 “4C”级是什么？甲状腺结节还有哪些常见分类？

我国临床指南中，甲状腺影像报告与数据系统(C-TIRADS)的甲状腺结节的超声分类从1到6类（出自甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)），分类越高，恶性的可能性越大，下图可一览所有甲状腺结节分类与其恶性率的正相关关系。

这个类别主要是根据超声特点来进行打分的。

甲状腺结节良性特点有：无回声（纯囊性）、混合回声或海绵样、伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声等，有这些特点（-1分）。

甲状腺结节恶性特点有：纵横比＞1( ＋1分) ，实性(低回声或低回声为主时＋1分)，极低回声(＋1分)，点状强回声(可疑微钙化时＋1分)，边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯 (＋1分)。

这个分类系统只是说明结节的恶性概率，不能反映严重程度，即便是4C类，恶性的可能性在50% - 90%，但也有10-50%的良性可能，而且不同超声医生对同一个结节分类也有可能不同，有体检超声报4类医院复查后为3类的情况。所以如果体检发现4C类结节，不要紧张，可以先看看结节的大小，如果结节≤5mm，可以隔半年再去正规三级医院复查超声，因为不管良性恶性，这么小的结节随诊观察都是安全的。如果＞5mm，建议及时到医院普通外科或者甲乳疝外科等专科开立超声复查，如果评级仍为4类及以上，且有靠近气管、被膜或可疑淋巴结等因素，就建议行细针穿刺活检确诊。

如果确诊为甲状腺癌，也不用担心，通过正规治疗效果很好，日本KUMA医院研究显示小于1cm的低危甲状腺乳头状癌10年生存率为100%，根据第八版AJCC分化型甲状腺癌分期，任何尺寸的肿瘤只要肿瘤局限于甲状腺内10年生存率也在95%以上，而且甲状腺癌的治疗措施也较其他肿瘤简单且痛苦少，因此甲状腺癌又有“幸福癌”之称。